- Entre las diversas mejoras dirigidas a los asociados y sus grupos familiares, destacamos que este nuevo convenio de salud implica una mejora sustantiva en las prestaciones y condiciones para nuestros jubilados.
Durante el mes de septiembre, el Directorio de ADICA presentó un nuevo convenio de salud que incorpora más y mejores beneficios, tanto para sus asociados como para los jubilados. Es un convenio que se logró obtener con la Isapre Colmena, gracias a la colaboración y servicios prestados por Health Solution, y entró automáticamente en vigencia a partir de 1 de septiembre de 2021.
“En la búsqueda de mejores condiciones y prestaciones en el área de la salud, como directorio de ADICA estuvimos más de un año trabajando y negociando con Isapre Colmena. Fue un proceso arduo, pero estamos confiados que logramos muy buenas condiciones para todos nosotros y nuestras familias”, explicó Mila Francisco, Presidenta de ADICA.
“Lo que más nos alegra anunciar sobre este nuevo convenio, es que con la ayuda de Health Solution, los diplomáticos jubilados de ADICA tendrán más y mejores beneficios acorde a sus necesidades de salud y podrán optar a las mismas prestaciones que un socio activo. Es importante para nosotros seguir apoyando a los diplomáticos jubilados que cumplieron grandes labores”, detalló Magdalena Godoy, Vicepresidenta de ADICA, quien lideró las negociaciones en representación de ADICA junto a Health Solution.
El directorio de ADICA informa además una modificación a la implementación de un Fondo Complementario de Salud, disponible tanto para socios como también para los jubilados. Este Fondo Complementario es justamente eso, un fondo de dinero específico que será de uso común y tendrá un tope anual de dinero por grupo familiar. Como se trata de un fondo común, el llamado es a utilizarlo con prudencia ya que estará disponible para suplir necesidades de distinta índole de todos. Y cubrirá aquella diferencia que no cubra el plan de isapre colectivo.
Es importante precisar que el Fondo Complementario cubrirá la diferencia que el plan colectivo no cubra, siempre y cuando haya sido utilizado en primer lugar este plan de isapre colectivo.
Nuevas prestaciones y mejoras específicas
Para los asociados, en cuanto a las hospitalizaciones, se logró una mayor cantidad de opciones de prestadores y se amplió el porcentaje de cobertura, que aumentó de un 90% a un 100% sin tope en los siguientes establecimientos de salud:
- Clínica Santa María
- Indisa
- RedSalud Vitacura
- Clínica UC Lira
- Hospital Clínico UC Marcoleta
- MEDS
- Bupa Santiago
En cuanto a las prestaciones ambulatorias, que engloba las consultas médicas, procedimientos, imagenología, exámenes de laboratorio, pabellón ambulatorio y honorarios médicos quirúrgicos, también aumentan las opciones de prestadores de servicios, es decir, se amplía la diversidad de atención, con cobertura de un 80% sin tope en el Centro Médico Medicien y 70% sin tope en los siguientes lugares:
- San Carlos de Apoquindo
- Santa María
- MEDS
- Indisa
- RedSalud Vitacura
- Hospital Clínico UC Marcoleta
- Bupa Santiago
- Integramédica
- Centros Médicos RedSalud
- Centros Médicos UC Christus
Para los jubilados, este nuevo convenio les otorga los mismos beneficios que a nuestros asociados. Es decir, con respecto a las hospitalizaciones y en comparación al plan anterior, su cobertura aumenta de un 75% a un 100% sin tope en los mismos establecimientos de salud indicados para nuestros socios activos; y un 90% de cobertura sin tope en la Clínica San Carlos de Apoquindo.
Con relación a las prestaciones ambulatorias, la cobertura pasa a ser de un 70% en los mismos centros médicos establecidos para los socios activos, lo que les otorga a nuestros jubilados la posibilidad de acceder a un mayor número de centros médicos y clínicas, con más opciones para sus tratamientos de salud.
Por otro lado, y en cuanto a los medicamentos arancelados, estos tendrán un reembolso completo y adicionalmente importantes descuentos en convenio con farmacias SALCOBRAND. El reembolso opera con el envío de boletas del asociado al encargado de Beneficios de ADICA, en este caso Leticia Martín leticia.martin@adica.cl, quien deberá a su vez enviarlo a Colmena de acuerdo a lo que indica el contrato.
Requisitos de afiliación
Para quienes NO están actualmente afiliados al convenio colectivo -ya sea que cuenten con plan individual en la misma isapre o en otra-, tanto socios como jubilados, deberán seguir los siguientes detallados a continuación.
SOCIOS O JUBILADOS AFILIADOS A ISAPRE COLMENA EN PLAN INDIVIDUAL:
- Para aquellos afiliados a Colmena que se encuentren actualmente vigentes en un plan individual en Isapre Colmena, podrán solicitar la incorporación al nuevo convenio colectivo como cotizantes, tanto del asociado o asociada y de sus cargas. Esta solicitud será evaluada por la isapre, pudiendo ser autorizada o rechazada.
- La vigencia de los nuevos beneficios comenzará al mes subsiguiente de aprobada la incorporación por parte de la isapre.
- Para solicitar el cambio, se debe enviar a la mesa de ayuda de Heath Solution con copia a la Ejecutiva de Colmena Silvia Martinez Rossi smartinez@colmena.cl:
- Nombre completo Titular
- Rut
- Dirección correo electrónico
SOCIOS O JUBILADOS AFILIADOS A OTRA ISAPRE:
- Completar una nueva declaración de salud (DPS) tanto el afiliado(a) como sus cargas para que la isapre proceda a su evaluación.
- Se considerará PREEXISTENCIA toda enfermedad, patología o condición de salud del titular y sus cargas, que hayan sido de conocimiento del afiliado(a) y diagnosticadas médicamente con anterioridad a la suscripción del contrato.
- La vigencia de los nuevos beneficios comenzará al mes subsiguiente de aprobada la incorporación por parte de la isapre.
¿Cómo reembolsar en el Fondo Complementario?
Para acceder al Fondo Complementario, es decir, reembolsar gastos NO cubiertos por la isapre, se deben seguir los siguientes pasos, presentando siempre documentos originales, que también pueden ser presentados vía electrónica.
El proceso para solicitar el beneficio con cargo al Fondo Complementario, el representante de beneficios colectivos de ADICA (Leticia Martin, leticia.martin@adica.cl) debe solicitar al director de cuentas de Colmena el pago de prestaciones médicas no cubiertas por el plan de salud, con cargo al Fondo Complementario.
Para ejecutar esa solicitud, se debe contar con los siguientes requisitos: saldo positivo en el Fondo Complementario; presentar una carta o mail indicando nombre, RUT del trabajador (afiliado), porcentaje de cobertura o indicar monto total (en pesos) de ayuda de ese fondo, indicar número de boleta, fecha de boleta e institución que emite esa boleta. Esta carta deberá ser firmada y timbrada o bien enviada desde el mail del representante de ADICA.
Asimismo, se solicita adjuntar las boletas de prestaciones médicas originales no cubiertas por la isapre y/o seguro complementario y cualquier otro documento que se considere imprescindible para la identificación correcta del monto de la ayuda.
Mesa de Ayuda de Health Solution para ADICA
Como sabemos que los cambios producen muchas dudas, sobre todo cuando se trata de temas de salud de nuestro grupo familiar, el directorio de ADICA extendió los servicios de Health Solution, quienes estarán disponibles para atender todo tipo de preguntas relacionadas con los cambios y utilización de este nuevo convenio.
Los contactos y contrapartes de Health Solution habilitados para responder preguntas o agendar reuniones con socios de ADICA, son los siguientes (ellos recibirán consultas vía correo y WhatsApp en jornada laboral de lunes a viernes, entre 9:00 y 18:00 – horas Chile).
Nombre: Juan Luis Reyes
Teléfono: +569 58254283
Correo Electrónico: jlreyes@hsolution.cl
Nombre: Guilermo Pelosso
Teléfono: + 569 92286438 (sólo WhatsApp)
Correo Electrónico: gpelosso@hsolution.cl
Esperamos sinceramente que estas buenas noticias impliquen una mejora en la calidad de vida y bienestar de cada uno de nosotros y nuestras familias.
Saluda atentamente,
El Directorio